专家建议:碳青霉烯类抗菌药应用规范发布

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近日,国家卫生健康委员会发布《关于印发碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识等3个技术文件的通知》指出,近年来,我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象,部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势,专家建议严格掌握药物临床应用适应证,规范碳青霉烯类抗菌药物在儿童患者以及特殊人群中的应用。《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》和《替加环素临床应用评价细则》也同期发布。

共识指出,全国细菌耐药监测网显示,2017年,全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率平均为9.0%,较2014年上升2.6个百分点,个别省份检出率最高达到26.9%。老年人、儿童和成年人患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率依次为10.2%、9.1%和7.8%。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的检出率持续较高,2017年全国平均检出率为56.1%,个别省份检出率最高达到80.4%。

共识指出,对于重症患者,需要认真鉴别是否存在感染后,再决定是否需要使用抗菌药物,特别是碳青霉烯类药物。多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征。应当提倡耐药菌感染抗菌治疗的多样化。有用药适应证的患者应当强调病原学诊断,及时降阶梯治疗,按病原菌类别及抗菌药物药代动力学/药效学特性选择合适的碳青霉烯类品种。共识强调,多重耐药定植菌或携带状态,不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗。手卫生等医院感染基础防控措施适用于所有耐药菌的防控。应当重视耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)感染高危人群的主动筛查,逐步建立医院CRE等耐药菌的筛查制度,对感染及携带者需进行隔离。

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